Спортивные травмы и депрессия у спортсменов: изучение психологического воздействия спортивных травм на психическое здоровье
Аннотация
Получение спортивных травм во время тренировок или соревнований является неизбежным для спортсменов. Многочисленные психологические исследования уже показали взаимосвязь физического и психического здоровья. Кроме того, ряд работ демонстрирует, что спортивные травмы могут влиять на уровень благополучия атлетов. В прошлом тренеры и исследователи в определенной степени упускали из виду проблемы, связанные с вероятностью развития депрессии у спортсменов. С ростом частоты подобных ситуаций и развитием профессионального спорта все больше команд обращают внимание на психологические аспекты состояния спортсменов, выходя за рамки поверхностной оценки их внешних результатов. Их все больше интересуют причины снижения эффективности игроков. В контексте этих значительных перемен утрата психологической устойчивости может стать критическим фактором. Поэтому вовлечение все большего числа тренеров в более глубокое понимание этих вопросов становится актуальным трендом. В данном обзорном документе будет исследована взаимосвязь между спортивными травмами и депрессией, а также обсуждены механизмы, посредством которых травмы могут приводить к депрессии. В статье обобщается ряд предыдущих исследований о спортивных травмах и депрессии, и предпринята попытка предоставить практические рекомендации тренерам, спортсменам и специалистам по психическому здоровью, которые могут помочь атлетам улучшить их психическое состояние.
Ключевые слова: Депрессия, спортивные травмы, здоровье.
---
1. Введение
Согласно определению Американской психологической ассоциации, человек, страдающий депрессией, испытывает чрезмерную печаль и чувство безнадежности в течение более нескольких дней. Наблюдается нарушение повседневной активности, а также физические симптомы, такие как боль, потеря или увеличение веса, нарушения сна и усталость [1].
По оценкам, 6,7% взрослого населения ежегодно страдает от депрессии [2]. Согласно данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. HHS), 21,0 миллион взрослых в США пережили как минимум один большой депрессивный эпизод. На взрослых в США приходилось 8,4% этого числа [3]. Каждый пятнадцатый взрослый ежегодно страдает депрессией, и каждый шестой человек столкнется с ней в какой-то момент своей жизни. Согласно исследованию Our World In Data, депрессия затрагивает 3,4% (с учетом погрешности — 2-6%) населения мира [4]. Эти данные свидетельствуют о том, что депрессия становится все более распространенной в мире с каждым годом.
Кроме того, согласно одному исследованию 2012 года, проблемы с психическим здоровьем в среднем испытывают 30% взрослых. При этом, по данным USDHS, распространенность выросла до 30% в возрастной группе 18–25 лет, хотя лечение получила лишь около трети людей этого возраста. Многие игроки, выступающие в спортивных командах старших классов школ, университетов и на профессиональном уровне, попадают в эту возрастную категорию [5]. Одним словом, спортсмены представляют собой особую группу, требующую повышенного внимания.
Для спортсменов получение травм различной степени тяжести на тренировках или матчах — обычное дело: от легких (незначительное растяжение, ссадина) до тяжелых (сотрясение мозга, разрывы передней крестообразной связки (ПКС), разрывы мениска). Часть спортсменов может оправиться от серьезных повреждений, в то время как другие в той или иной степени страдают от депрессивных симптомов. Понимание причин, по которым спортсмены впадают в депрессию после травм, является ключом к оказанию им помощи в диагностике и выходе из депрессивного состояния для восстановления психического здоровья и спортивной уверенности.
В этом обзоре будут рассмотрены предыдущие исследования о распространенности депрессии и посттравматической депрессии среди спортсменов. Одновременно, путем изучения влияния сотрясений мозга, травм ПКС и повторяющихся повреждений на их психическое и физическое здоровье, будет проанализировано, как эти травмы повышают потенциальный риск развития депрессии. Через анализ психологических последствий спортивных травм, таких как стресс, тревога, утрата идентичности, завершение карьеры, будет исследовано, как эти психологические факторы увеличивают риск развития депрессии. Наконец, будут обсуждены стратегии преодоления и системы поддержки. Изучение причин и методов вмешательства в период реабилитации будет осуществляться через обсуждение роли социальной поддержки и профессиональных помощников. Инновационность данной работы заключается в систематическом изложении причин, по которым спортивные травмы могут приводить к депрессии, и в предложении практических рекомендаций. Значимость статьи заключается в повышении внимания общественности к спортсменам и осведомленности о проблеме депрессии среди них.
2. Распространенность депрессии среди спортсменов
Согласно систематическому обзору Ли Голдинг и соавт. [6], проведенному в 2016 году, до 34% спортсменов элитного уровня сообщали о депрессивных симптомах после клинического интервью на основе критериев DSM-4. DSM-4 — это четвертая версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, которое может использоваться клиницистами для диагностики симптомов пациентов. Почти каждый третий спортсмен когда-либо обращался за психологической поддержкой или получал ее в течение своей карьеры, но лишь каждый седьмой, или около 10%, получил помощь от профессиональных инструкторов [7].
Кроме того, важным ориентиром может служить конкретный возрастной период. Исследуя спортсменов-студентов, Эндрю Воланин и соавт. [8] отметили, что распространенность клинически значимых депрессивных симптомов в этой популяции составила 23,7%. Высокая распространенность депрессии среди студентов-спортсменов объясняется потерей структурной поддержки со стороны родителей, такой как физическая помощь и психологическая забота. В опросе с участием 257 студентов-спортсменов более половины (53,5%) указали, что за последние 12 месяцев они получили как минимум одну травму. Примерно 4% участников сообщили об истории клинически диагностированной депрессии [9].
Кстати, важна и методология измерений. Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD) — хорошо известный инструмент оценки, широко используемый среди населения в целом, что делает точное измерение депрессии необходимым [10]. После исследования показателей CES-D у высококвалифицированных спортсменов-студентов Ян и соавт. [9] показали, что увеличение депрессивных симптомов после спортивных травм было более распространенным, чем обычно, и встречалось у 6,7% до 34,0% людей. Возросшая конкуренция и несчастные случаи были определены как потенциально повышающие риск депрессии.
3. Травмы и депрессия
Тяжелые травмы являются ключевым фактором, который может привести к депрессии. При этом сотрясение мозга и травмы ПКС будут наиболее часто встречаться среди спортивных травм у спортсменов, поскольку карьера напрямую зависит от состояния головы или коленей.
3.1. Сотрясение мозга
Сотрясение мозга, или черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение мозга, следующее за травмой головы. Причиной может быть удар по голове, оказывающий значительную силу инерции на мозг [11]. Если говорить более точно, то сотрясение мозга — это функциональное нарушение, которое может повлиять на работу мозга. Оно может возникнуть после травмы, которая повлияла на сознание на срок менее 30 минут, или при любой потере памяти менее чем на 24 часа [12]. Сотрясение мозга — это серьезная спортивная травма, которая может вызвать депрессию у спортсменов.
Систематический обзор исследований о связи сотрясения мозга и депрессии предполагает, что после сотрясения часто присутствуют симптомы депрессии. Кроме того, оно может способствовать развитию тяжелых депрессивных расстройств. Повторные сотрясения могут быть фактором, способствующим развитию серьезных депрессивных заболеваний впоследствии [13]. Используя результаты анкеты о здоровье, разработанной врачами для изучения связи между историей сотрясений и диагнозом депрессии среди них, К.М. Гуськевич и соавт. обнаружили, что у бывших профессиональных футболистов с историей одного или двух сотрясений депрессия встречалась в 1,5 раза чаще, чем у тех, у кого не было сотрясений, а у тех, у кого было более трех предыдущих сотрясений, депрессия встречалась в три раза чаще [14]. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы можем временно заключить, что существует статистически значимая связь между количеством сотрясений и депрессией.
Еще одним тяжелым следствием депрессии является суицид, который необходимо учитывать. Биологический фактор может хорошо объяснить, как сотрясение мозга может привести к депрессии. Пескинд и соавт. [15] обнаружили, что когнитивные и поведенческие изменения, повышающие риск суицидального поведения, могут быть результатом структурных и функциональных изменений в мозге после спортивного сотрясения. После сотрясения были обнаружены изменения в белом веществе, связанные с повышенным риском суицида, поскольку они могут изменять части мозга, контролирующие импульсивность и расторможенность. Общие исследования показали, что острые симптомы, связанные с сотрясениями, обычно вызваны дисфункцией мозга, которая может проявляться в виде физических симптомов, проблем с равновесием, когнитивных проблем, соматических симптомов, эмоциональных симптомов, проблем со сном или бодрствованием и даже потери сознания [16]. В совокупности эти исследования демонстрируют, что вызванные спортивным сотрясением когнитивные, эмоциональные и поведенческие изменения, вызванные незначительными изменениями в мозге, могут привести к импульсивным действиям или даже повысить риск суицида. Поведенческие отклонения в сочетании с когнитивными нарушениями и депрессивными симптомами, характерными для пациентов с сотрясением мозга, могут способствовать импульсивному поведению, характеризующему суицид [16].
3.2. Передняя крестообразная связка (ПКС)
Функция передней крестообразной связки заключается в том, что ПКС поддерживает стабильность колена, противодействуя ротационным нагрузкам и смещению большеберцовой кости вперед, и при полном разрыве может вызвать разрывы мениска, растяжения связок и разрывы хряща [17]. Дзампогна и соавт. [18] сообщили, что около 92% спортсменов физически способны вернуться в спорт после реконструкции ПКС. Однако для спортсменов действительно нормально страдать от депрессии после разрыва ПКС, и, возможно, это может усилить тревожные мысли о возвращении в спорт. Например, из-за стоимости операции. Согласно отчету Мэзера и соавт. [19], 55% спортсменов испытывали тревогу по поводу того, что им будет сложно покрыть среднюю стоимость операции, превышающую 38 000 долларов. Спортсмены беспокоятся, что столкнутся с риском потери возможности получать зарплату из-за длительной реабилитации. Кроме того, Ласковски [20] в своем исследовании обнаружил, что большинство спортсменов, проходящих шестимесячную реабилитацию после травмы ПКС, испытывают психические трудности на протяжении всего процесса из-за горя, перепадов настроения и изменений психического состояния. Некоторые исследования также показали, что после тяжелой травмы у профессиональных спортсменов могут развиться симптомы аффективного расстройства, измениться питание или появиться склонность к рискованному поведению [21].
Вероятность возникновения депрессии при травмах головы выше, чем при травмах коленей. По сравнению с травмой передней крестообразной связки (ПКС), сотрясения вызывали в 7 раз более сильную эмоциональную реакцию. Через 11 дней после травмы спортсмены с травмами ПКС сообщали о депрессии в семь раз чаще, в то время как спортсмены с сотрясением мозга показывали депрессию в три раза чаще через 4 дня [22]. Некоторые исследования предполагают, что депрессия связана как с сотрясением мозга, так и с травмой ПКС, но не ограничивается только этими двумя конкретными типами физических травм [16].
В заключение, после сотрясения мозга и разрывов ПКС спортсмены склонны к изменению настроения и пищевых привычек, проявляют тревогу, несут финансовое бремя, связанное с хирургической реконструкцией, и испытывают различные виды стресса, которые являются важными причинами, ведущими к депрессии.
4. Психологические травмы
Очевидно, что физическое повреждение возникает после спортивных травм, но сосредоточение исключительно на физических аспектах не даст всестороннего понимания влияния травм на спортсменов. Большего изучения требуют психологические последствия. Как уже упоминалось в статье, различные виды стресса представляют собой обширный аспект, потенциально повышающий риск развития депрессии у спортсменов. Фокусировка на более конкретных элементах поможет лучше понять, как это может привести к депрессии у спортсменов.
4.1. Завершение карьеры
Современные эпидемиологические данные показывают, что выдающиеся спортсмены могут подвергаться риску возникновения проблем с психическим здоровьем после ухода из профессионального спорта. Статистические данные показали, что у бывших профессиональных футболистов (средний возраст 35 лет) исходная распространенность дистресса составляла 18%, тревоги или депрессии — 35%, нарушений сна — 28% и злоупотребления алкоголем — 24% [23]. Часто можно наблюдать, что у спортсменов возникают психологические проблемы из-за завершения карьеры. Ситуация с незапланированным завершением карьеры после тяжелых травм будет ухудшаться. Випперт [24] в исследовании на выборке лыжников обнаружил, что вынужденное завершение карьеры было значимо связано с депрессией. Завершение карьеры подразумевает серьезные изменения в идентичности, что может представлять риск возникновения у спортсменов депрессивных симптомов. Альферманн и соавт. [25] в выборочном исследовании 256 европейских спортсменов-любителей выяснили, что беспокойство по поводу вынужденного или запланированного завершения карьеры влияет на восприятие личной идентичности, что, вероятно, меняет эмоции и поведение спортсменов. Однако вероятность страдания от депрессии при неожиданном завершении карьеры будет выше, чем при запланированном. На этом моменте необходимо сосредоточиться.
4.2. Результативность
Большинство спортсменов, возможно, будут демонстрировать разную степень снижения результативности после спортивных травм. С психологической точки зрения, когда они чувствуют спад в своих спортивных результатах, они, возможно, проявляют негативную самооценку, чувствуют разочарование и беспомощность. После исследования немецких спортсменов [26] Никсдорф и соавт. обнаружили, что мужчины и женщины-спортсмены демонстрируют разные психологические реакции после спортивных травм. Спортсмены-мужчины проявляли тенденцию к стабилизации настроения за более короткий период времени, чем женщины. В свою очередь, спортсменки-женщины беспокоятся о падении результативности и внешней оценке. После соревнований распространенность депрессии у них будет явно выше, чем у мужчин.
4.3. Эмоции
Когнитивные и эмоциональные аспекты могут легко маскироваться из-за боли от спортивных травм. Спортсмены всегда считают, что обращение за помощью будет постыдным и позорным. В то же время им кажется обременительным справляться с рядом проблем, таких как тревога, расстройства пищевого поведения, стресс, которые приносят спортивные травмы [27]. Эмоциональная неустойчивость приводит к неконтролируемому поведению; исследование показало, что очень частая эмоциональная неустойчивость — это риск развития истерии и даже мании [28].
4.4. Стресс
Стресс включает множество переменных, которые могут привести к депрессии. У спортсменов, возможно, отсутствует самооценка. Сравнивая баллы в опросе по оценке стресса, Гожиньски и соавт. [29] продемонстрировали, что спортсмены высокого уровня будут демонстрировать более низкие уровни самооценки, чем обычные спортсмены, после спортивных травм. Они склонны делать внутренние атрибуции и постоянно осуждать себя, тем самым повышая риск депрессии. Внутренний стресс, с которым сталкиваются спортсмены, действительно заслуживает большего обсуждения. Важно осознавать, как воспринимать внешний стресс, такой как сомнения СМИ, ожидания публики относительно того, сохранится ли прежняя высокая результативность.
5. Стратегии преодоления
В настоящее время все еще не хватает тенденциозных исследований методов лечения. Однако стратегии преодоления могут быть разнообразными. Анкетный опрос, завершенный 48 подростками-спортсменами, страдающими от спортивных травм в течение более 3 месяцев, показал, что лучшие стратегии преодоления и система поддержки могут более эффективно смягчать психологические последствия [30]. Это лучшая причина для разработки методов преодоления и системы поддержки.
Кларк и соавт. [31] занимались некоторыми исследованиями о том, как помочь спортсменам облегчить депрессивные симптомы через улучшение питания. Расстройство пищевого поведения является одним из результатов депрессии. Комбинирование лекарств и питательной диеты может восстановить физическое здоровье и тем самым улучшить психическое здоровье. Кроме того, регулярное включение некоторых реабилитационных упражнений может помочь достичь цели. Уокер и соавт. [32] представили аналитическую модель, иллюстрирующую, что уровни благополучия спортсменов связаны с теми, кто преодолел трудности длительного процесса выздоровления, и могут быть более целеустремленными, сосредоточенными, как физически, так и психически устойчивыми после травмы, сильнее, чем они были до начала обширных укрепляющих мероприятий.
Система социальной поддержки также имеет огромное значение. Исследователи отметили различия в выборе сетей поддержки студентами-спортсменами до и после травм в отношении обращения за поддержкой. Семья, друзья, тренеры и смежные медицинские работники могут быть более осведомлены о некоторых изменениях в своих обязанностях до и во время несчастного случая, если они осознают эти различия [33].
Количество профессиональных инструкторов ограничено, поэтому время от времени психологические проблемы сложно диагностировать и лечить. В рамках опроса спортивных терапевтов и врачей из Европы, Америки и других регионов, которые признали, что они используют психологические стратегии во время спортивных травм у спортсменов, но обычно они считают, что им не хватает необходимых техник и знаний [30]. Поэтому, если тренеры овладеют несколькими базовыми инструментами наблюдения и знаниями, депрессия может быть диагностирована профессиональными клиницистами.
И последнее, но не менее важное: создание системы поддержки для улучшения состояния спортсменов также является путем. В настоящее время можно найти не так много исследований, посвященных конкретно системе поддержки при депрессии у спортсменов. Это как раз показывает нехватку профессиональных психологов на рынке труда. Поощрение все большего числа социальных наставников к овладению фундаментальными знаниями для скрининга психологических последствий спортивных травм можно рассматривать как усилие.
6. Заключение и обсуждение
Инновационный аспект статьи заключается в том, что в ней всесторонне излагаются причины, по которым спортивные травмы приводят к депрессии у спортсменов, и предлагаются практические рекомендации. Поскольку спортивная конкуренция становится все более сложной, ситуации, с которыми сталкиваются спортсмены, будут становиться все более запутанными. Диагностика депрессии у спортсменов потребует более совершенных инструментов измерения и оборудования. Следование передовым инструментам из области психологии и осведомленность о депрессии являются гарантией помощи в решении их психологических проблем.